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南昌进步城乡住民年夜病保险待遇患沉痾年报销可超35万


21日,记者获悉,为减轻参保城乡住民患庞大疾病的医疗用度承担,南昌审议经由过程《南昌市城乡住民年夜病保险暂行措施》,拟于2016年1月1日试行。依据措施,城镇住民医保和新农合归并享受政策同一。年夜病保险报销比例、最高限额、药品目次范畴等候遇均进步了。记者采访相干人士,为读者作出具体解读。

报销比例进步,部门另有二次报销

第一段

在城乡住民基础医疗保险兼顾基金4.5万元付出段内参保住民年度累计自付的政策范畴内住院(含门诊特别慢性病)兼顾用度凌驾南昌市上上年度市城乡住民加权收进以上的医疗用度由年夜病保险按50%比例付出。

解读:例如,2016年参保住民小李,在三级病院住院,其政策范畴内产生的医疗用度为75600元,扣除起付线600元,75000元入进报销范畴,依照城乡住民医疗保险政策三级病院兼顾基金按60%的比例付出的政策,兼顾基金付出45000元,参保住民需自付30000元,30000元减2014年度南昌城乡住民加权收进(假设为18000元)后,由年夜病保险承办的公司依照50%的比例付出。相对原城镇住民基础医疗保险政策,切合相干前提的参保住民在该政策的实施后,可多报销6000元摆布。也便是切合政策范畴内的用度自付了24600元,报销了51000元。报销比例为51000元/75600 元=67.5%。

第二段

兼顾基金付出4.5万元以上至10万元部门由年夜病保险基金按90%比例付出。

解读:即城乡住民基础医疗保险兼顾基金付出凌驾4.5万元以上至10万元内,其切合划定的医疗用度依照90%的比例付出。

例如:2016年度参保住民在三级病院产生的切合政策范畴内的医疗用度为370600元,扣除600元的起付线,入进兼顾基金付出的用度为37万元,此中兼顾基金付出45000元内的按60%的比例付出,也便是说75000元内依照60%的比例付出,兼顾基金付出45000元,小我私家付出30000元(30000元内凌驾南昌市上上年度城乡住民加权收进的部门由年夜病保险公司按50%的比例付出),295000元由年夜病保险承办公司按90%的比例付出,即报销265500元。报销比例达85.4%。

第三段

政策范畴内兼顾基金付出10万元以上部门由年夜病保险公司按90%比例付出。

解读:即政策范畴内兼顾基金付出凌驾10万元以上的用度由承办年夜病保险的公司按报销90%付出。

患沉痾年报销可超35万元

兼顾基金加年夜病年最高额度提至35万元/年,切合享受高值药的参保住民其额度在35万元/年的基本上作响应额度的增添。

此前兼顾基金加年夜病保险年最高额度是23.5万元/年(无殊效高值药),新农合2015年兼顾基金加年夜病保险年最高额度是33万元/年(含治疗白血病的殊效高值药甲磺酸伊马替尼等)。

五种高值殊效药纳进报销范畴

治疗白血病的甲磺酸伊马替尼

打针用培美曲塞二钠

重组人血管内按捺素打针液

打针用曲妥珠单抗

打针用雷替曲塞

注:切合享受五种高值殊效药的参保住民,其年夜病保险的年最高额度在25万元的基本上做响应额度的增添。

32元年夜病保险费无须另行缴纳

城乡住民在加入基础医疗保险的同时即加入了年夜病保险,年夜病保险2016年度的保费为32元,直接从城乡住民医保基金中划拨。

医疗用度即时结算 报销更利便

参保住民就医时只需依照政策划定付本身该付的用度,兼顾基金及年夜病保险公司应付出的用度由医疗保险经办机构与定点医疗机构结算,用度各自分管。也便是说,参保住民省往了本身垫资的压力,也避免了往返奔波报销医疗费的环节。(记者王欢、赵婉露)


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发布日期:[2015-10-10 00:12]

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